昨天晚上（2021年2月5日），我参加了渡过的第三次线上联合咨询。本文是这次咨询一个侧面的实录。“联合咨询”是渡过推出的新尝试。我们一直认为：精神疾病是一个人生物关系、心理关系、社会关系、时间关系的总和，因此要从医院治疗、心理咨询、社会支持等方面入手，构建一个友好的生态时空环境，恰当组合药物治疗、心理治疗和社会支持系统，探寻个性化完全解决方案。本着这个思路，去年下半年，我们在北京之家推出了联合咨询，即把医生、咨询师、陪伴者都请来，大家从各自角度提供专业意见，经过会商，达成共识，从而为来访者或来访者家庭提供一个相对全面完整的问题解决方案。2021年初，受疫情防控影响，同时为了打破地域局限，我们把联合咨询从线下搬到了线上。昨晚这次联合咨询，参加者是：唐志雄医生，代表医疗；樊瑞娟和于芷渲，代表心理咨询师；我代表陪伴者。来访者是一位30多岁的女性。她有一个与普通家庭的孩子不太一样的人生故事。
她长于农村，家境艰难。爸爸身体状况一直不好；妈妈可能也有精神疾病，早年不知从哪里流落到她的故乡，被她爸爸家收留，生下她和两个弟弟。她由爷爷奶奶养育长大，后来妈妈再一次离家出走，至今杳无音信。好在她从小就知道刻苦，读书上进，是个好学生，成绩经常是班级甚至学校第一。最后成功考上大学，走出农村，在城市找到工作，成家立业。但是，由于原生家庭问题，她从小就背负着沉重的心理压力，性格偏敏感，争强好胜。从初中开始，心情压抑，闷闷不乐，紧张焦虑；到了高中阶段，学习压力加大，经常失眠、多梦，肠胃不舒服，现在想来应该属于抑郁、焦虑症状。再后来，她生完孩子，产后抑郁爆发。那是她人生最痛苦的时期，长达两年时间，她不能工作，情绪低落，健忘，头痛，胸口痛，上不来气，不想动，不想见人，有时候什么事也不想干，也干不了。她一直没有正规治疗。曾去过一家中医院，该院的心理科医生诊断她为“双相”，开了药，但她担心药物的副作用，没敢吃；而是靠间断性吃中药、推拿、针灸，以及做了40多次心理咨询，顽强地挺了过来，状况逐渐向好。最近，她换了一份工作，又感受到工作压力，同时也有人际关系困扰，因此来咨询。这两年，她关注了渡过公号，也看了很多心理学和精神医学的书，获得了很多知识，也有很多疑惑。因此，她今天咨询的问题是：是否有必要通过吃药让自己的状况更好？以及还能有什么更好的办法？联合咨询开始后，我们几个人，分别从生物、心理、社会等方面轮流向她提问，她坦诚作答。于是获得了上述情况。整个交流过程历时一个半小时。
然后，主持人请她暂时离开，我们四个人，从她的原生家庭复杂创伤、症状和治疗、心理建设、社会关系、家庭关系、单位工作、运动和爱好等方面，讨论了二十多分钟。其间也有很多争论，最后取得了比较一致的意见。首先，我们排除了她的“双相”诊断。那是一家中医院的心理科医生下的结论，而她的种种症状，只是抑郁和焦虑；偶有一些易激惹表现，但不足以认定为双相的躁狂。其次，我认为，她没有去正规精神专科医院就诊，一直没吃西药，靠中医和心理咨询坚持下来，恢复到目前的状态；而现在却想靠吃药，让自己状况变得更好——这个过程很具有典型性和普遍性。因此，我和唐医生就她的这个问题，尽可能做了解答；并征得她同意，在此详细记叙，希望能对渡过的相关群友也有用。药物是科学的结晶，它对精神疾病的治疗和康复，起基础性的作用。相信药物，就是相信科学。我一向认为，对于精神疾病治疗，药物治疗是首选项，心理治疗是必选项。
因此，八年前，你产后抑郁爆发，是应该用药物治疗的。但你没有正规就诊，也未吃药，失去了药物治疗取得疗效的机会，殊为可惜。如果那时你就勇敢地尝试药物治疗，也许你的康复之路，会顺利一些，少受一些苦。
这些年，科学进步，药物更新换代很快。现在抗抑郁药物已经发展第四代、第五代，整体上疗效越来越好，副作用越来越小。即使因人而异，药物对部分人会有一点副作用，但与其可能的疗效相比，也应“两害相权取其轻”。而且，抗抑郁药物没有成瘾性和依赖性。因此，可以大胆地、勇敢地、规范地使用抗抑郁药。
不过，你虽然没有吃药，靠针灸推拿以及心理咨询，也终于挺过来了，只是多受了很多苦。这说明药物治疗只是整体治疗的一个方面，并非全部。
现在你已经好转了很多，但还有一些残余的轻微抑郁和焦虑症状。此时此刻，是否有必要通过吃药让自己变得更好？
在具体回答你这个核心问题之前，我想告诉你一个基本情况：药物是用来解决症状的。一般来说，症状越严重，药物的效果越好；症状轻微，药物的效果，就不一定表现得那么显著。
基于此，我的回答是：鉴于你过往的状况，以及考虑到你妈妈可能患有精神疾病并对你有着潜在的生物性影响，选择吃药对你也许仍然有好处。至少，你现在规范服一些药物，应该无害；至于能有多大好处，我不能保证。很可能这个好处，并不能明显看出来，对此你要有心理准备。
也就是说，如果此时你选择吃药，就不能把希望都寄托在药物上。尤其重要的是，不能因为用药而放弃个人努力。过去，你在应该用药的时候没有用药，靠自己渡过了难关；现在，用药已非必须，就更应该靠心理建设、人格成长、社会支持、体育锻炼等非药物手段，让自己变得更好。
但必须记住：假如因为各种原因，未来你的状况下滑，症状加重，那时一定要毫不犹豫立刻用药。
我说完后，唐志雄医生又就她的症状和如何用药做了讲解。唐医生说，她目前症状轻微，用药不必太多、太复杂。可以单一用药，比如舍曲林、艾司西酞普兰均可；用量不必太大，用药时间也不一定太长，可根据自己的状况及时调整。但如果用药，就要遵从医嘱，规范服用，足量足疗程，不能擅自减药、停药，要不然用药也是白用。接下来，樊瑞娟和于芷渲从心理建设和人格成长的角度，也提出了自己的意见。
你的问题主要来源于童年经历带来的不安全感，导致信心不足以及人际关系敏感，易受伤害，或者怕伤害到别人。小时候你并不能完全意识到这些，靠着努力和天分，一步步求学、工作、结婚；生了孩子后，在养育孩子的过程中，过去的体验被激活，问题逐渐暴露。不过这也是一个重新成长的机会。通过自我探索，修补过去未被满足的需要，在其他关系中寻找能够支持和滋养自己的部分，增进自我的力量，对你也许会有帮助。
从心理学意义上，你在在成长过程中有情感缺失，但这不是你父母的错，是那个年代的苦难。表面上，你的妈妈很弱，但从你的聪慧和顽强的生命力看，我猜想你的妈妈也是有力量的，一定在你的早年发挥了功能，只是被掩盖了。如果你有条件，建议你继续做咨询，在专业咨询师的帮助和支持下，更深看到自己人生过往创伤背后蕴藏的资源和力量，放下伤痛，补足资源，收获蜕变。
在咨询现场，樊瑞娟和于芷渲说的更多、更充分。其实对这位来访者来说，心理成长比用药更为重要。但这不是本文重点，在此不赘述。也许将来我会专门记录。